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醫院進行臨床教學的根本目的就是要通過見習實踐，將課本上的各種理論知識與實際情況進行結合，使得實習學生可以得到更加生動的及時手認識，進而加深對醫學知識的融會貫通，為未來的醫療工作奠定基礎，完成向合格醫生的發展和轉化。就婦產科來說，這是一門非常專業且高風險的學科，其對于臨床實踐的要求非常高，婦產科醫生的培養，必須要有臨床歷練的過程，才能積累經驗，獲得重要的臨床判斷能力及相應處理能力。臨床帶教可以使實習學生通過具體的實踐經受訓練，對于一些比較普通和常見的有關婦產科疾病，并初步形成一定的處置能力。隨著我國社會的進步，有關隱私權的問題得到法律的保護，同時醫院的教學模式也在發生變化，由此導致婦產科在實際的臨床教學中常常產生的比較激烈的醫患沖突問題，這些問題的發生讓婦產科臨床專業學生的實踐學習遇到困難。對此，就需要醫院本著尊重和科學的態度，在處理相關問題時有充分合理的應對措施。
婦產科患者不愿意讓除主治醫生之外的人接觸到自己的隱私問題，但臨床帶教的目的就是讓學生了解患者的各種情況，二者之間的矛盾常常導致醫療糾紛問題。考慮到臨床帶教對于醫院培養臨床治療醫生的必要途徑，醫院必須想辦法解決相關問題。
2.1婦產科臨床教學中產生醫患糾紛產生的原因
婦產科的臨床患者全部都是女性，對于其疾病進行診療的過程中常常需要了解患者的一些比較隱私的問題。為治療疾病，患者可以理解和接受醫生的詢問，但如果為了教學，則患者會明顯表現出排斥的心理。具體來說，造成婦產科臨床教學中發生醫患糾紛的主要原因無外乎這么幾個：①患者的隱私問題不希望被很多人知道，這種隱私保護的心理使得患者對臨床帶教有非常強烈的排斥心理；②患者在不知情的情況下被作為臨床教學的對象，讓患者及其家屬很生氣，覺得自己的知情權沒有得到醫生應有的尊重；③患者不愿意作為教學的道具或者教具，任憑帶教老師和學生的指指點點，這讓患者感覺很不舒服；④患者覺得自己的這種無償付出并沒有得到任何精神和物質上的回報，讓患者覺得被利用，因此導致一些過激的行為；⑤帶教教師和學生在臨床處置和教學中確實較為過分，沒有對患者給予有效的尊重，忽略了患者的切身感受。以上幾種情況基本界定來帶教過程中醫患糾紛發生的根本原因，隨著我國醫療水平的進一步提高，同時患者的自主維權意識也顯著增強。在此情況下，因為婦產科帶教引起醫患之間的糾紛問題也就很難避免，其深層次原因是醫患間必要的理解及溝通的欠缺，其根本原因來自醫生的錯誤做法。既然涉及到隱私權的問題，就必須從法制觀念等方面進行加強，本著服務的理念，就要尊重患者的各種權益，包括知情權和隱私權。同時這也暴露出醫生對于各種潛在風險認識不足，復雜情況處理缺乏經驗，有待從根本上進行提升。
2.2婦產科臨床教學醫患糾紛問題對策
①帶教醫生要加強與患者的有效溝通。在臨床帶教過程中，帶教醫生要能夠與患者進行融洽的溝通，在情感上獲得對象患者的充分理解以及有力配合。帶教老師進行帶教時要懂得站在患者的角度分析整個問題，根據患者的表情和肢體動作了解此時刻的心理狀態，包括心理需求以及具體的反應等。通過有效溝通，建立醫患間的信任基礎，才能得到患者的充分配合，實際的教學工作才能收到預期的教學效果。如果帶教老師只是將患者當成教具，患者就會用各種行為和態度表達不滿和抗議，因此，耐心的說服工作是非常必要且重要的。堅決避免機械地將患者當作教學的“模型”，而要看作是教學的伙伴。同時，患者可以隨時終止這種教學活動，這是她們的權利，教師必須尊重患者的這個意愿，讓患者感受到必要的尊重和自由。
②維護患者的知情權。很多醫患糾紛問題產生的根本原因在于醫生隱瞞了臨床教學的實質，導致患者對于醫生的信任不再，一旦這些信任感不存在，醫患糾紛問題就會發生。在婦產科進行的臨床教學過程中，必須特別注意患者知情權的維護，必須提前告知相關情況。將各種信息和問題詳細講個患者聽，取得患者的同意之后才可以進行相應的臨床教學工作，尤其是實習生一些實踐性的動手操作。在告知的信息內容中要向患者詳細說明這些檢查和操作的主要目的，產生的后果以及一些可能的風險問題。并對患者在此過程中享有的各種權利進行詳細說明，確保患者可以得到公平的對待，確保其隱私權得到根本保障。維護患者的知情權不但可以確保患者的各種權益，也是對醫生的保護手段，在知情下進行的教學就是合情合理的過程，避免糾紛問題發生。
③臨床教學設計過程中充分考慮法律要求。因為婦產科涉及的隱私保護問題比較敏感，在進行臨床帶教課程的設計時，必須將法律層面的一些情況考慮進去，并體現在具體的教學計劃中的一些必要步驟，增加其在降低醫療糾紛方面的準備工作。據此完成的教學設計，可以得到更大層面的法律保障，一旦發生糾紛問題，也可以通過法律的方式保護自身的合法權益。對于一些潛在的糾紛風險問題，要有必要的備用計劃和措施，一旦問題出現，能夠及時進行解決。而不至于因為緊急而造成亂作為的問題。
④注重綜合素質的培養。醫生需要注重自身的綜合素質培養，高素質的重要標準之一就是可以對人尊重。對于臨床帶教過程而言，教師的言行可以直接影響到學生以后的從醫過程，是他們學習的榜樣。醫生要以身作則，將高素質表現在對患者的發自真心的幫助和服務上，能夠從患者的角度和利益判斷醫生行為的影響。教師的綜合素養有兩個方面：專業素養以及人文素養，專業素養體現在精湛的技術能力上，而人文素養則是在實際的與患者接觸時表現出的包容和配合。患者不但得到最有效的治療，還在心理上獲得舒暢的感覺。醫患之間的這種信任關系是解決各種糾紛的好方法，這需要學生們在學習中能夠看到并學到，為他們以后的臨床診療奠定思想基礎。
3.結語
綜上所述，當前的醫患矛盾問題比較突出，在這種背景下，婦產科的臨床帶教面臨著非常大的困難。患者對于自身的隱私權進行保護無可厚非，但如果不能進行臨床帶教，學生將難以掌握以實踐為主的臨床處置知識，對于醫院的未來構成嚴重的威脅。為此，帶教老師一定發揮關鍵作用，一方面要有維護患者合法權益的法律意識，另一方面也要指導學生學好臨床技能。為此，需要與患者及其家屬進行必要的溝通，同時還要限制帶教學生的數量和行為。
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作者：吳萍 趙虹 方德容 遵義醫學院附屬醫院婦產科
