引論：我們?yōu)槟砹?篇醫(yī)院感染風險評估研究范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

自新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情暴發(fā)以來，因其來勢兇猛，傳染性強，給個人、家庭及社會造成了巨大的傷害［１］。我院作為新冠肺炎患者定點收治醫(yī)院，如何在高強度、高壓力的醫(yī)療環(huán)境下保障醫(yī)務人員及患者安全，避免發(fā)生院內感染是亟待解決的重要問題。醫(yī)院感染防控的本質是風險管理，通過構建感染風險評估模型對各臨床科室進行風險識別及分析有助于明確重點防控科室及高危風險因素，有效控制感染［２］。醫(yī)院自疫情暴發(fā)以來，制定全院全方位的科學管控方案，采取多重防控體系，取得了一定的經驗，保障了醫(yī)務人員及來院患者的診療安全。現將結果報道如下。

１對象與方法

１．１觀察對象

泰州市某三級綜合性教學醫(yī)院，新冠肺炎定點收治醫(yī)院，設有２５個臨床病區(qū)。２０２０年出院患者近６．９萬例次，手術近２．３６萬例次，醫(yī)院感染管理科專職人員１０人。

１．２風險識別

參考美國感染控制與流行病學協(xié)會（Ａ?ＰＩＣ）提供的感染控制風險評估表格，組建專家團隊，采用文獻分析法、德爾菲法、問卷調查等定性、半定量方法征詢有關風險因素的意見，經交流后再調查，循環(huán)往復，直至達成共識。最終確定新冠肺炎風險指標（管理指標、過程指標、結果指標）。管理風險指標包括新冠肺炎疫情期間各項感染管理制度與流程、科室新冠肺炎培訓、患者及陪護探視人員管理等；過程風險指標包括防護用品穿脫不規(guī)范、手衛(wèi)生方法不規(guī)范、環(huán)境監(jiān)測采樣不合格、消毒液配比濃度不達標以及使用呼吸機、中心靜脈導管、導尿管不規(guī)范等；結果風險指標包括發(fā)生醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染、呼吸機相關性肺炎、中心靜脈導管相關性血流感染、導尿管相關性尿路感。

１．３風險指標的權重系數

分為非常重要、比較重要、重要、一般和不重要５個層次，權重系數分別為１．０、０．８、０．６、０．４和０．２。１．４風險評價成立新冠肺炎風險評價小組（由感控專員、各科室感控員組成），從“發(fā)生可能性（Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｏｃｃａｓｉｏｎ，Ｏ）、后果嚴重程度（Ｓｅｖｅｒｉｔｙ，Ｓ）、風險發(fā)生的可測性（Ｌｉｋｅｌｉ?ｈｏｏｄｏｆＤｅｔｅｃｔｉｏｎ，Ｄ）”對風險指標設定３個等級，每個指標賦值１～５分，然后計算風險優(yōu)先指數（ＲｉｓｋＰｒｉｏｒｉｔｙＮｕｍｂｅｒ，ＲＰＮ），計算公式為：ＲＰＮ＝Ｏ×Ｓ×Ｄ。所有指標得分求和即為該科室的風險評估分值，再求平均值即為該科室的風險指標得分。分值越高，說明醫(yī)院感染風險越大。１．５統(tǒng)計學方法將每個臨床普通科室及ＩＣＵ總分值導入ＳＰＳＳ１８．０軟件，進行百分位數統(tǒng)計分析。百分位風險等級劃分為：＜２５％為低風險、２５％～７５％為中風險，＞７５％為高風險。

２結果

２．１高危風險科室分析

在所有普通臨床科室中，風險最高的前５位科室分別為ＩＣＵ、血液科、神經內科、五官科、呼吸內科。各科室的風險評估分值及風險等級見表１。

２．２科室高危風險因素分析

臨床評估小組（Ｄ、Ｅ、Ｆ）打分前５位高危因素為：年齡＞７５歲、住院＞１５ｄ、防護用品穿脫不規(guī)范、免疫功能低下、發(fā)熱及特殊感染患者管理不到位（體溫監(jiān)測、流調）；感控科專職人員（Ａ、Ｂ、Ｃ）打分前５位高危因素為：防護用品穿脫不規(guī)范、免疫功能低下、特殊感染患者管理不到位（體溫監(jiān)測、流調）、手衛(wèi)生重要性認識不足、新冠肺炎疫情期間病房空氣及物表消毒不規(guī)范。見表２。

３討論

３．１風險評估方法學探討

基于ＦＭＥＡ法的風險評估在全世界被廣泛應用，國內外文獻表明ＦＭＥＡ法同樣適用于醫(yī)院感染控制研究［３］，李六億等［４］運用ＦＭＥＡ法指導感控，通過抓住關鍵風險事件來反映感控工作中的薄弱環(huán)節(jié)。鄧瓊等［５］利用ＦＭＥＡ，建立感染風險預警體系，對所有住院病例進行前瞻性實時監(jiān)測，節(jié)省人力資源。甘泳江等［６］探討風險評估在外科感染控制中的應用，能夠發(fā)現醫(yī)院感染潛在主要風險，降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。劉衛(wèi)平等［７］研究發(fā)現運用ＦＭＥＡ技術對降低呼吸機相關肺炎風險有效。眾多研究證實ＦＭＥＡ可以用于感染風險管理，疫情期間，利用ＦＭＥＡ技術有利于科學防控新冠肺炎院內感染的發(fā)生，有效指導醫(yī)院感染預防控制資源的合理配置，提升感染管理效能。

３．２明確疫情防控重點科室及高危環(huán)節(jié)

本研究經風險評估分析發(fā)現，感染高風險科室分別為：ＩＣＵ、血液科、神經內科、五官科、呼吸內科。由此明確疫情期間重點管控科室，以上部門存在高風險感染概率一方面是由新冠肺炎病毒本身特點決定，如ＩＣＵ、呼吸內科、血液科等。ＩＣＵ收治的患者病情重，導致醫(yī)務人員承擔著更多的治療與護理工作，因暴露而導致感染的概率也隨之增大；呼吸科收治大量的肺炎患者，如何做好新冠肺炎的早發(fā)現是院內感染防控的重點環(huán)節(jié)［８?９］；血液科患者抵抗力極低，易發(fā)生感染［１０］。另一方面則是科室本身存在感控薄弱點，如神經內科在督查中發(fā)現個人防護意識淡漠、消毒液配比濃度不達標等諸多不規(guī)范現象。在對臨床醫(yī)務人員及專職感控員進行高危風險因素調查時，醫(yī)務人員認為患者自身狀況與感染密切相關，而專職感控員更多的是認為環(huán)節(jié)方面是主要因素，這是醫(yī)務人員與專職感控員認識上的偏差，需通過不斷培訓進一步加強醫(yī)務人員的標準預防意識，提高新冠肺炎防控意識。雖存在偏差，但都認為防護用品穿脫不規(guī)范、手衛(wèi)生依從率不高、患者免疫功能低下、發(fā)熱及特殊感染患者管理不到位（體溫監(jiān)測、流調）、新冠肺炎疫情期間病房空氣及物表消毒不規(guī)范是醫(yī)院感染主要風險因素。從而明確了我院醫(yī)院感染管理重點環(huán)節(jié)，需利用質量管理工具，召集多部門聯合督查等措施，最大限度規(guī)避風險，達到質量持續(xù)改［１１］。

３．３多重防控體系筑牢感控防線

疫情發(fā)生以來，我院強化“精、準、細、嚴”的感控管理，提高院感工作的執(zhí)行力。（１）反復修訂《新冠肺炎感染防控方案》，制訂感控方案、制度、流程、督查表及相關感控要求等５０多項；（２）預檢分診前移、隔離病房與發(fā)熱門診分區(qū)管理、隔離病房安排兼職督導員、暫停高風險診療操作；（３）線上線下分層培訓，通過現場提問鞏固培訓效果，參照不同區(qū)域工作崗位個人防護專家共識［１２］，全院高風險科室進行防護用品穿脫培訓并考核；（４）實行非危重患者一床一陪護及來院患者口罩佩戴管理規(guī)定，并由紀檢部門定期督查通報，減少人員聚集；（５）職能部門下沉臨床一線，掛鉤人員密集門診部門，配合疏導、流調、軌跡碼查詢及佩戴口罩宣教等防控工作；（６）普通病房每周督查，對存在問題限期整改；（７）醫(yī)務人員每日健康上報，異常數據每日隨訪。通過一系列前瞻性、高標準措施的實施守住感染防控底線。

參考文獻

［１］吳安華，黃勛，李春輝，等．醫(yī)療機構新型冠狀病毒肺炎防控中的若干問題［Ｊ］．中國感染控制雜志，２０２０，１９（２）：９９?１０４．

［２］魏萬宏，郭敏，宋曉啟，等．基于共詞聚類的ＦＭＥＡ在我國醫(yī)院管理中研究熱點分析［Ｊ］．中國醫(yī)院管理，２０１９，３９（３）：４７．

［３］譚莉，譚昆，熊薇，等．風險評估在醫(yī)院感染管理中的應用研究［Ｊ］．中華醫(yī)院感染學雜志，２０１７，２７（１８）：４２３５?４２３７．

［４］李六億，徐艷，賈建俠，等．醫(yī)院感染管理的風險評估分析［Ｊ］．中華醫(yī)院感染學雜志，２０１６，２６（１１）：２６０７?２６１０．

［５］鄧瓊，何思云，余奇，等．綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染風險評估方法構建［Ｊ］．中國消毒學雜志，２０１７，３４（１２）：１１６４?１１６６．

［６］甘泳江，陸蕓蕓，梁丹燕．基于秩和比法的不同臨床科室醫(yī)院感染風險評估［Ｊ］．中國感染控制雜志，２０１８，１７（５）：４１８?４２２．

［７］劉衛(wèi)平，焦月英，郭天慧，等．評價失效模式的應用對ＩＣＵ患者呼吸機相關肺炎的防控效果［Ｊ］．中國消毒學雜志，２０１９，３６（９）：６５５?６５８．

［８］明耀輝，米元元，聶濤，等．ＩＣＵ新型冠狀病毒感染防控管理體系的建立及成效［Ｊ］．護理學報，２０２０，２７（６）：５５?５９．

［９］宋元林，白春學．２０１９冠狀病毒病（ＣＯＶＩＤ?１９）流行期間呼吸科門診質控上海專家共識［Ｊ］．復旦學報（醫(yī)學版），２０２０，４７（２）：１４３?１５０．

作者:任紅霞  趙萍 薛佳殷 單位:江蘇省泰興市人民醫(yī)院感染管理科