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新生兒由于自身發育不夠完全，容易出現各種疾病，尤其是早產兒，容易發生窒息、肺炎、黃疸、敗血癥等，嚴重者甚至危及患兒生命安全［1］。呼吸機是保證危重疾病新生兒呼吸通暢的有效手段，也是維持危重疾病新生兒生命的重要措施［2］。但長時間機械通氣容易造成各種并發癥的發生。因此在新生兒病情好轉后，及時撤離呼吸功能進一步減少并發癥的發生，促進患兒康復［3］。但在臨床實踐中發現［4－5］，部分新生兒容易出現呼吸機依賴、撤機失敗等情況，誘發患兒出現肺部損傷和呼吸機相關并發癥。因此如何判斷患兒的撤機時機，提高患兒的撤機成功率是臨床關注的重點內容。近年來臨床上對脈搏血氧灌注指數(perfusionindex，PI)和脈搏灌注變異指數(plethvariabilityindex，PVI)研究較多［6－7］，認為通過PI和PVI連續監測局部和全身的血流情況，能有效預測機體循環功能，且具有無創性，對危重患者具有較高研究價值。本文就我科收治的危重新生兒進行研究，分析PI和PVI對危重新生兒撤離呼吸機的臨床應用價值，進一步為臨床提供指導意見，改善患兒預后，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2020年6月至2021年6月我科收治的118例危重機械通氣新生兒作為研究對象，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過［新鄉市中心醫院醫倫2019－126－01(K)］。納入標準:(1)年齡在28d內的新生兒;(2)均入住我院重癥監護病房的新生兒;(3)患兒家屬簽署知情同意書;(4)均進行機械通氣治療的患兒。排除標準:(1)不耐受呼吸機治療的患兒;(2)治療過程中發生嚴重并發癥影響撤機的患兒;(3)同時參加其他研究的患兒。根據新生兒撤機情況分為撤機成功組(n=82)和撤機失敗組(n=36)。撤機成功組中男性患兒48例，女性患兒34例，年齡1～24d，平均(8.6±1.5)d。體重2.6～5.6kg，平均(4.6±0.4)kg。撤機失敗組中男性患兒23例，女性患兒13例，年齡1～26d，平均(8.8±1.6)d。體重2.5～5.2kg，平均(4.3±0.5)kg。兩組患兒上述資料(性別、年齡以及體重)差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法

所有患者均給予美國MassimoＲadical－7型脈氧飽和度監測儀進行PI和PVI監測，探頭接于患兒的手指上，另一端固定于MassimoＲadical－7型脈氧飽和度監測儀上，對患兒進行連續監測。

1．3觀察指標

觀察兩組患兒的PI和PVI水平、預后指標以及撤機參數，分析PI和PVI在危重新生兒撤離呼吸機中的應用價值。預后情況包括機械通氣時間和住院時間。撤機參數包括膈肌位移距離、膈肌淺快呼吸指數(diaphragmatic－rapidshallowbreathingindex，D－ＲSBI)以及淺快呼吸指數(rapidshallowbreathingindex，ＲSBI)。

1．4統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用2檢驗。利用受試者工作特征(ＲOC)曲線分析PI、PVI預測新生兒撤機失敗的臨床價值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患兒PI、PVI水平對比撤機成功組患兒PI水平明顯高于撤機失敗組，PVI水平低于撤機失敗組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2．2兩組患兒預后指標對比撤機成功組患兒機械通氣時間和住院時間均短于撤機失敗組患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2．3兩組患兒撤機參數對比撤機成功組患兒膈肌位移距離大于撤機失敗組，D－ＲSBI及ＲSBI水平均低于撤機失敗組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2．4PI、PVI預測危重新生兒撤離呼吸機的臨床價值PI與PVI預測撤機失敗的AUC對比差異無統計學意義(P＞0.05)，且敏感度、特異度均較高，預測價值較高。見表4、圖1。

3討論

新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒肺炎等各種新生兒疾病威脅著新生兒的健康安全，嚴重者甚至威脅生命，因此對危重新生兒的救治一直是臨床關注的重點內容［8］。研究顯示［9－10］，新生兒發生窒息時，患兒體內兒茶酚胺分泌增加，導致血管收縮，由于機體優先保護心臟、腦和腎上腺等重要器官的血液供應，導致肺、腎、皮膚等血液灌注減少，危及患兒生命安全。機械通氣是治療危重患者的重要手段和措施，即使危重患者無自主呼吸，也能保證肺部的氣體交換，維持患者生命。危重新生兒由于肺部發育不夠完善，一般在重癥監護室多采用呼吸機進行機械通氣治療，保障患兒的通氣量，維持患兒生命［11］。但長時間機械通氣容易導致各種并發癥的發生，如何早期撤離呼吸機，降低呼吸相關并發癥的發生一直是臨床研究的重點內容［12］。脈搏氧飽和度儀是近年來研究的熱點，其能連續性監測患者體內的組織灌注和容量狀態，具有無創優勢，在危重病的救治、手術麻醉等多個領域中具有重要臨床價值［13－14］。PI是指外周組織中脈動血流與非脈動或靜止血流的比例，其變化反映了微血管的血氧含量［15］。PVI則是反映PI在呼吸周期中的動態變化，通過測量一個或多個完整的呼吸循環時間間隔內的PI變化計算而來［16］。近年來研究發現［17］，PVI可以評估成年人機械通氣患者安靜狀態下的容量治療反應，準確性與有創檢測的每搏輸出量變異度較為相似。還有學者認為［18］，PVI預測機體容量治療的反應性與PI有密切關系，認為PI值越大，灌注狀況越好。還有學者研究表明［19］，監測圍術期和ICU機械通氣的患者能有效預測容量狀態。

因此在容量治療上，PI和PVI具有重要意義。隨著對PI和PVI的深入研究，還有學者通過PI和PVI監測窒息新生兒的病情變化，結果發現，休克組患兒的PI值明顯低于非休克組患兒。而通過治療后72h發現休克組患兒與非休克組患兒的PI值無差異。結果表明PI值能反映患兒的循環灌注情況，是患兒病情好轉的有力證據，對預測窒息新生兒疾病的變化具有重要價值［20］。本文對我科危重新生兒進行研究，分析PI、PVI對危重新生兒撤離呼吸機的指導價值，結果顯示，撤機成功組患兒的PI水平明顯高于撤機失敗組，PVI水平低于撤機失敗組。結果表明，撤機成功組患兒的循環灌注情況更好，PI值的變化程度更小，血液灌注更穩定。在觀察兩組患兒的預后指標時發現，撤機成功組患兒的機械通氣時間和住院時間均短于對照組，提示撤機成功組患兒恢復更快，表明PI較大、PVI較小的情況下，患兒恢復較快。這是由于PI變大、PVI變小，表明患兒全身血液灌注更充足，血流動力波動更小，更穩定，患兒恢復更快。在觀察兩組患兒的撤機參數時也發現，撤機成功組患兒的膈肌位移距離明顯大于撤機失敗組，而D－ＲSBI及ＲSBI水平均低于撤機失敗組，這可能是由于撤機成功組全身血流灌注狀況更充足，膈肌功能恢復更好，患兒的自主呼吸功能更佳。在分析PI、PVI預測危重新生兒撤機的價值時通過ＲOC曲線發現，PI、PVI在預測危重新生兒撤離呼吸機中的價值較高，敏感度、特異度均較高，在危重新生兒撤離呼吸機起到重要指導作用。綜上所述，PI、PVI水平能有效預測撤機失敗，對指導危重新生兒撤離呼吸機具有重要指導意義。

參考文獻

［1］徐南，徐杰，李函，等．脈搏灌注變異指數在敗血癥患兒液體復蘇中的指導價值［J］．中國婦幼保健，2018，33(9):2014－2016．

［2］劉宏程，張飚瑞，薛陽．新生兒脈搏血氧灌注指數的分布以及不同監測部位的差異性研究［J］．中國醫學裝備，2021，18(1):41－45．

作者:陳小琴 張衛星 劉雪琴 單位:新鄉市中心醫院 新生兒重癥監護病房